.adres�� slu�eb

05 | 06 | 08

Ter�nn� programy Sananim

Dohody a pl�nov�n� na Hlavn�m n�dra��

Jednání se zájemcem, smlouva a individuální plán v terénních programech pro u�ivatele drog
Ing. Aleš Herzog,Terénní programy Sananim, o.s., herzog@sananim.cz

Nový zákon o sociálních slu�bách a s nimi p�icházející inspekce sociálních slu�eb vyvolali v mnoha za�ízeních, p�edevším v t�ch, které se na tento model hodnocení kvality systematicky nep�ipravovali, mnoho otázek a n�kdy se dá �íct, �e i velkou paniku. Drogové slu�by „objevují“ inspekce a� nyní, a proto se aktuáln� zvedla vlna exponovaných postoj�, mnoho dohad� a obav. M�j konferen�ní p�ísp�vek se zam��il na pojmenování reálných hrozeb, které pro drogové terénní programy s p�íchodem inspekcí nastávají a hledání sch�dných cest, jak se s metodikou vyrovnat.

Metodika inspekcí sociálních slu�eb klade výrazný d�raz na tyto oblasti:

• Jednání se zájemcem o slu�bu
• Uzav�ení smlouvy o poskytnutí sociální slu�by
• Individuální plánování

Terénní programy p�itom drog pracují s injek�ními u�ivateli drog, kte�í �asto:

• nejsou motivováni ke zm�n�, jsou v kontaktu pasivní, nekomunikativní
• mají velkou obavu ze stigmatizace, jsou trestn� stíháni, a proto výrazn� limitují �as i mno�ství informací, které jsou ochotni poskytnout.

Individuální plánování jako dominantní na�ízená metoda práce

Nebo� jednání se zájemcem i uzavírání smlouvy jsou logickou sou�ástí individuálního plánování, lze �íci, �e metodika inspekcí stanovuje proces individuálního plánování zaznamenávaného v dokumentaci jako dominantní metodu práce pro všechny sociální slu�by. P�itom n�které ze slu�eb vyu�ívají p�evá�n� „jiné výrobní procesy“ tedy hlavní postupy poskytování slu�eb, nap�. terénní programy pro u�ivatele drog vyu�ívají model kontaktní práce kombinovaný se strategiemi Harm Reduction a Public Health, nízkoprahová za�ízení pro d�ti a mláde� sociální pedagogiku, terapeutické komunity skupinovou terapii. Všechny tyto postupy se mohou stát (zále�í na výkladu metodiky) ur�itým „nadstandardem“ a druho�adou v�cí. Prvo�adou je to, aby m�l ka�dý klient ve své slo�ce sv�j „individuální plán“.

Obtí�e sou�asného výkladu metodiky inspekcí

Tento výklad metodiky inspekcí byl zajisté veden dobrým úmyslem zabránit tomu, aby ve stacionárních za�ízeních sociální pé�e le�elo mnoho u�ivatel�, o jejich� pot�eby (krom� bazálních t�lesných) se nikdo nestará. Pro nízkoprahové slu�by, p�edevším terénní programy pro u�ivatele drog však tato metodika výrazn� zat�uje zab�hlou praxi mimo jiné v t�chto bodech:

1) Nále�itosti p�i jednání se zájemcem
P�i jednání se zájemcem o slu�bu metodika zat�uje TP v tomto smyslu:

Stávající výklad metodiky relativn� zat�uje proceduru prvokontaktu. Injek�ní u�ivatelé drog p�itom jsou p�i prvním kontaktu �asto velmi ned�v��iví, pokoušející minimalizovat �as rozhovoru s pracovníkem. Tento výklad zvyšuje výrazn� práh slu�by. Výraznou podporou by bylo sní�ení nárok� z povinnosti projednat na povinnost informovat, a to nap�. p�edáním letáku.

2) Poskytování slu�eb na základ� uzav�ení smlouvy
P�i jednání se zájemcem o slu�bu metodika zat�uje TP v tomto smyslu:

Dle výkladu tedy bez uzav�ení minimáln� ústní smlouvy (nále�itosti viz ní�e) nemohou TP poskytovat slu�by. P�itom ale posláním terénních program� je mimo jiné vyhledat a kontaktovat ty u�ivatele drog, kte�í nejsou a aktuáln� necht�jí být v kontaktu s �ádnou slu�bou. �ást u�ivatel� uzavírání smlouvy d�razn� odmítá. Tento výklad zvyšuje výrazn� práh slu�by a brání také napl�ování �ásti jejího smyslu (prevenci ší�ení infek�ních chorob u populace, která není v kontaktu s b�nými slu�bami.

3) Nále�itosti smlouvy
Dohoda má obsahovat minimáln�:

• Datum uzav�ení dohody
• Jméno �i jiné ozna�ení klienta (p�ezdívka �i kód)
• Jméno pracovníka, který dohodu za za�ízení uzav�el a provedl o ní záznam
• Slu�by, které bude klient vyu�ívat
• na jak dlouho byla smlouva uzav�ena
• ozna�ení smluvních stran - ozna�ení za�ízení (název, adresa, I�)
• druh sociální slu�by - NZDM,
• místo a �as poskytování sociální slu�by - adresa za�ízení, otevírací doba,
• výši úhrady za sociální slu�by sjednanou v rámci výše úhrady stanovené v § 73 a� 77 a zp�sob jejího placení - co je zdarma a co je placené,
• ujednání o dodr�ování vnit�ních pravidel stanovených poskytovatelem pro poskytování sociálních slu�eb (pravidla a práva klienta),
• výpov�dní d�vody a výpov�dní lh�ty (uvést),

Terénní programy tedy p�i uzavírání ústní smlouvy musí s klientem sjednat všechny tyto nále�itosti. Bez uzav�ení minimáln� ústní smlouvy (viz výše) nemohou TP poskytovat slu�by. P�itom ale posláním terénních program� je mimo jiné vyhledat a kontaktovat ty u�ivatele drog, kte�í nejsou a aktuáln� necht�jí být v kontaktu s �ádnou slu�bou. Tento výklad zvyšuje výrazn� práh slu�by.

4) D�kaz o uzav�ení ústní smlouvy
Pokud s klientem není uzav�ena smlouva a p�itom poskytujeme slu�bu, hrozí pokuta 20 000 K�, nebo� se dopustíte správního deliktu (§107 zákona o sociálních slu�bách �. 108/2006 Sb.). U všech klient� jsou tedy terénní programy povinny prokázat, �e uzav�eli smlouvu. P�im��enou formou d�kazu jsou:

• sd�lení u�ivatele p�i rozhovoru s inspektorem, nebo
• záznam v dokumentaci

Nebo� obsah sd�lení i ochota sd�lovat u aktivních u�ivatel� jsou �asto ovlivn�na jejich aktuální intoxikací, jsou terénní programy nuceny prokazovat uzavírání smlouvy záznamem v dokumentaci. To výrazn� zvyšuje administrativu oproti sou�asné praxi.

5) Individuální plánování
Dle výkladu metodiky inspekcí je, na základ� zákona o sociálních slu�bách, §88 písm. f) a dle standardu �íslo 5, nutné individuáln� plánovat s ka�dým klientem.

Plánování by m�lo minimáln�

• osobní cíle u�ivatel�
• postup, jak bude dosa�en osobní cíl/cíle
• kdy, kdo a jak se na napln�ní bude podílet
• datum další revize

Dle výkladu tedy je nutné individuáln� plánovat se všemi klienty. P�itom �ást u�ivatel� plánování odmítá. Tento výklad zvyšuje výrazn� práh slu�by a brání také napl�ování �ásti jejího smyslu (prevenci ší�ení infek�ních chorob u populace, která není v kontaktu s b�nými slu�bami.

Mo�né cesty, jak se vyrovnat s metodikou inspekcí

P�esto, �e je metodika inspekcí ve zmín�ných oblastech pro nízkoprahové slu�by limitující, je nutností krom� systematického lobbyingu ve prosp�ch transparentního a dobrou praxi umo��ujícího výkladu metodiky, se rovn� v�novat hledání cest, jak stávající metodiku v oblasti individuálního plánování naplnit.
Mezi cesty, které n�které nízkoprahové slu�by hledají, pat�í nap�.:

Ur�it� existují i další cesty.

P�i hledání postup�, jak naplnit po�adavky inspekcí v praxi Terénních program� jsem p�itom hledal oporu v zákona 108 o sociálních slu�bách, který stanovuje, �e model jednání se zájemcem, uzavírání dohod a individuálního plánování by dle m�l vycházet p�edevším z mo�ností a pot�eb u�ivatel�.

P�i hledání vhodného modulu jsme dále vzal úvahu realitu, se kterou se aktuáln� Terénní programy Sananim setkávají:

Proto jsem se zam��il na pojmenování a obhajobu takového modelu jednání se zájemcem, uzavírání dohod a individuálním plánování, aby:

Jednání se zájemcem

Jednání se zájemce bude rozd�leno na tyto kroky:

Minimální dohoda a plánování v nízkoprahovém programu HR
Základní ideou pro model dohodoplánování je „p�eklad“ b�ných �inností, které v rámci terénních program� d�láme, do jazyka metodiky inspekcí sociálních slu�eb. Tedy si �íci, jak by m�la dohoda a individuální plánování vypadat, aby mu rozum�li jak u�ivatelé, tak inspekto�i sociálních slu�eb.

Modelová situace 1 - Dohoda o vým�nném programu
Pracovník: „Co pro Vás mohu ud�lat?“
U�ivatel: "Jsem si pro n�jaký materiál pro bezpe�né braní.“
Pracovník: „Dob�e, tak se m��eme dohodnout takto:“

U�ivatel: „Souhlasím s touto ústní dohodou.“

Modelová situace - Individuální plánování

Klient: „Tady mám 2 buchny, chci je vym�nit.“
Pracovník: „Ud�láme s Vámi individuální plán. Bude to mít takovéto kroky:

U�ivatel: „Souhlasím“.

Takovýto rozhovor samoz�ejm� v terénu úpln� nezaznívá (klient by nám asi úpln� nerozum�l), nicmén� všechny zmín�né d�le�ité informace v rámci práce s klientem jsou p�ítomny. Stejn� tak „bezpe�né braní“ jako základní osobní cíl nabízený klient�m a jimi potvrzovaný tím, �e mají zájem o prost�edky (injek�ní sety, vody, dezinfekce, filtry) a informace k bezpe�nému braní (jak bezpe�n�ji brát) je pro nás samoz�ejmostí. Aby tento model byl pro inspekce legitimní, je nutná implementace do systému dokumentace, tedy do programu Freebase. Jde tedy o to deklarovat slu�bu vým�ny a distribuce materiálu pro bezpe�n�jší braní jako zcela individuáln� poskytovanou slu�bu obsahující „dohodoplánování“, kterou však vzhledem k administrativní náro�nosti zaznamenáváme pouze statisticky.

Na záv�r chci jen upozornit, �e výše uvedené informace jsou pouze mým osobním názorem. Neobsahují ani oficiální stanovisko Sananim, o.s., o jejich mo�né implementaci pro Terénní programy Sananim budeme teprve diskutovat. Rovn� nejsou zaru�eným návodem, „jak na inspekce“.

Zdroje:

Zákon 108/2006
Standardy sociálních slu�eb
Materiály ze Vzd�lávání inspektor� kvality sociálních slu�eb
Materiál vytvo�ený pro pot�eby �eské asociace streetwork, Dohody a individuální plánování v NZDM, autor Bc. Jan Syrový, inspektor sociálních slu�eb